Что такое костный мозг и где он расположен?
Это кроветворная ткань, которая находится в крупных костях человека. В костном мозге есть гемопоэтические (кроветворные) стволовые клетки (ГСК), когда они делятся и созревают — образуются все виды клеток крови: эритроциты, лейкоциты, тромбоциты. ГСК — отправная точка для процесса кроветворения в организме. Процесс их деления практически ничем не ограничен: из небольшого числа ГСК может появиться множество «дочерних» клеток, они будут делиться дальше, созревать, а из них образовываться другие клетки крови.
Из-за такой способности ГСК к делению, они чувствительны к цитостатической химиотерапии и облучению. Поэтому процесс кроветворения может нарушиться во время лечения онкологических заболеваний (у людей, проходящих высокодозную химиотерапию, как правило, этот процесс останавливается). Если ввести такому пациенту подходящие ГСК, они смогут заселить костный мозг пациента своими «дочерними» клетками и восстановить кроветворение. Соответственно, цель врачей — собрать достаточное количество ГСК у здорового человека (донора) и пересадить их больному (реципиенту).
Идеальный донор
В первую очередь донора костного мозга пытаются найти среди родственников больного, к сожалению, при этом вероятность найти его в своей семье составляет только 10-20% . Для таких больных трансплантация от неродственного донора-единственный шанс выжить. Идеальным донором – с таким же генотипом, как у больного, – может оказаться совершенно незнакомый человек, живущий в другом полушарии. Неродственного донора ищут в регистрах (медицинских информационных базах), средняя вероятность найти такого 1 на 10000. Чтобы проверить, подходит ли костный мозг для пересадки, у потенциального донора берется на анализ кровь и проводится типирование – определение HLA-фенотипа, то есть набора генов, отвечающих за совместимость тканей.
Регистры
Регистры для поиска потенциальных доноров костного мозга начали создаваться в Европе и США еще в 1980-х годах. Одними из первых они возникли в Англии и в Германии. В настоящее время в некоторых странах существуют национальные регистры, в которых объединены данные различных специализированных организаций. Всего в международной поисковой системе более 38 миллионов доноров костного мозга. Шансы найти совместимого донора в зарубежных регистрах низки, так как в них представлены генотипы в основном американцев и европейцев, россияне генетически отличаются от них.
Необходимо обеспечить многообразие именно российских генотипов, так как наиболее подходящим донором для россиянина может стать именно человек с российскими корнями. Донорство костного мозга в России и во всём мире безвозмездно и добровольно!
Ведение и развитие Федерального регистра в России осуществляется в рамках исполнения Постановления Правительства Российской Федерации от 12.04.2022 №640 «Об утверждении Правил ведения Федерального регистра доноров костного мозга и гемопоэтических стволовых клеток, донорского костного мозга и гемопоэтических стволовых клеток, реципиентов костного мозга и гемопоэтических стволовых клеток».
Оператором Федерального регистра назначено Федеральное медико-биологическое агентство (ФМБА России).
С 1 сентября 2022 года применение Федерального регистра осуществляется медицинскими учреждениями, расположенными фактически во всех регионах Российской Федерации.
На текущий момент база данных Федерального регистра содержит сведения о генотипах 282 614 российских доноров костного мозга и гемопоэтических стволовых клеток (данные представлены по состоянию на 31 января 2025 г.)
Простые процедуры
Для того, чтобы стать донором костного мозга, необходимо выполнить HLA типирование. Эта процедура очень проста, не отличается от забора крови для обычного анализа и не требует от потенциального донора каких-либо денежных затрат, только немного времени для сдачи крови на анализ и оформления документов. Для этого у вас возьмут всего 1 пробирку крови (до 10 мл – как при обычном анализе крови). Образец исследуют в специализированной лаборатории. Записаться на процедуру можно подав заявление через портал Госуслуги или при личной явке в рекрутинговый центр. Таким центром, где можно сдать анализ и пополнить федеральный регистр доноров костного мозга в нашем районе является Фурмановский филиал Ивановской областной станции переливания крови. Процедура вступления в Федеральный регистр ни к чему не обязывает и подтверждает желание сдать стволовые клетки и спасти ближнего, которому жизненно необходима пересадка. На всех этапах работы гарантируется абсолютная защищённость от копирования и разглашения персональных данных донора и его генотипа.
Сколько хранятся данные
Вступить в регистр может любой гражданин Российской Федерации или иностранный гражданин, проживающий на территории РФ более 1 года (имеющий разрешение на временное проживание или имеющий вид на жительство), возраст от 18 до 35 лет, вес более 50кг, отсутствие тяжелых заболеваний, таких как болезни крови, туберкулёз, ВИЧ, онкопатология, сахарный диабет.
Перечень противопоказаний к донорству костного мозга совпадает с перечнем противопоказаний к донорству крови и её компонентов. Данные потенциальных доноров хранятся в регистре до возраста 55 лет.
От вступления в регистр до сдачи стволовых клеток может пройти от нескольких месяцев до нескольких лет, а может не случится никогда. В России реальным доноров становится приблизительно каждый 700-ый из регистра.
Совместимость
Если пациенту, страдающему заболеванием кроветворной системы, потребуется трансплантация костного мозга, будет начат поиск неродственного донора. Данные HLA-генотипа пациента будут сравнивать с данными потенциальных доноров, состоящих в регистре. В результате может быть подобран один или несколько «совместимых» доноров.
Совместимому потенциальному донору сообщают о том, что его костный мозг может подойти пациенту. Потенциальный донор принимает решение: становиться или нет реальным донором.
Активация
После получения согласия запускается так называемая процедура активации, а именно:
Повторное углубленное и детальное HLA типирование для подтверждения того, что донор действительно подходит человеку, ожидающему пересадку костного мозга.
Повторное согласие донора на забор костного мозга для трансплантации
Медицинское обследование состояния здоровья донора.
Согласование даты забора костного мозга.
После того, как донор дал согласие на сбор клеток своего костного мозга, пациента начинают готовить к трансплантации и проводят интенсивную химиотерапию, в результате которой у него полностью погибают кроветворная и иммунная системы.
Отказ донора после начала этого процесса влечет гибель пациента, ожидающего пересадку костного мозга. Поэтому, давая согласие стать реальным донором костного мозга, необходимо понимать всю серьезность и ответственность данной процедуры.
Процедура донации
Процедура донации стволовых клеток чаще всего проходит на базе Кировского НИИ гематологии. Трансфер, перелёт, проживание и питание для донора оплачивает государство, занимает всё это около 10 дней. На всё время донору оформляется больничный лист.
Как происходит процедура донации? Одним из двух вариантов:
Из крови через вену.
С помощью специального аппарата гемопоэтические стволовые клетки отделяются от других компонентов крови донора. Такой способ применяется в 90% донаций.
В течение нескольких дней до донации донору вводится препарат, который стимулирует выход стволовых клеток крови из костного мозга в периферическую кровь.
Во время донации локтевые вены обеих рук донора подключают к специальному аппарату — сепаратору.
Кровь многократно пропускается через сепаратор, который автоматически отделяет стволовые клетки, остальные компоненты крови возвращаются в кровеносную систему донора. Это похоже на сдачу клеточных компонентов крови — тромбоцитов, гранулоцитов.
Длительность процедуры — 4-6 часов. За это время можно посмотреть два полнометражных фильма, поспать или прочитать книгу.
В этот же день донор может уйти из клиники домой.
Из тазовой кости.
C помощью нескольких проколов под наркозом стволовые клетки костного мозга забирают из тазовой кости донора. Такой способ применяется в 10% донаций.
Донор отдает лишь малую часть своего костного мозга: не более 5% от общего объема. Срок восстановления показателей крови после процедуры — до месяца.
Анонимность
Персональные данные донора до и после (в течение 2 лет) пересадки костного мозга не сообщаются реципиенту, и наоборот. Данная информация может быть передана сторонам только при обоюдном согласии. Таким образом, обеспечивается анонимность донорства костного мозга.
Но после процедуры трансплантации донор может передать письмо для своего реципиента, где расскажет о своих мыслях и пожелает скорейшего выздоровления. А уже через два года после пересадки при обоюдном согласии можно встретится со своим реципиентом и поговорить лицом к лицу.
На момент написания статьи в Федеральный регистр доноров костного мозга вступили 94 наших земляка.
Е.В. Жулебина,
заведующая Фурмановским филиалом ОБУЗ ИОСПК
Автор: Редакция ·
